Perluasan audit RADV pada tahun 2025 telah mengubah percakapan untuk setiap pemimpin rencana kesehatan. Ini bukan lagi apakah suatu audit akan datang, tetapi seberapa siap organisasi Anda saat itu. Paparan keuangan itu nyata, tetapi demikian juga risiko reputasi yang datang dengan pengkodean ketidakakuratan dan salah langkah vendor. Rencana kesehatan yang ingin melindungi keduanya harus menempatkan pengawasan vendor di bagian atas daftar strategis mereka.
Taruhannya meningkat
CMS dan OIG telah memperjelas: mereka mengharapkan akurasi pengkodean yang didukung oleh dokumentasi berbasis bukti. Kesalahan pernah diberhentikan sebagai pengawasan sekarang memicu pengawasan dan penalti. Pada saat yang sama, rencana kesehatan menyulap banyak vendor di seluruh ulasan retrospektif, pengambilan bagan, dan penyesuaian risiko prospektif. Tanpa pengawasan yang jelas, bahkan satu tautan yang lemah dapat mengekspos jutaan pendapatan yang hilang atau denda kepatuhan.
Mengapa Pengawasan Vendor Penting
Pengawasan bukan tentang pengelolaan mikro – ini tentang kepercayaan yang didukung oleh transparansi. Rencana kesehatan CFO akan menanyakan apakah masing -masing vendor dapat menunjukkan ROI yang terukur. CMO akan mencari jaminan bahwa penyedia tidak dibebani dengan langkah administrasi tambahan. Seorang CEO akan menginginkan penyelarasan dengan tujuan perawatan berbasis nilai rencana. Pengawasan vendor yang kuat memastikan ketiga prioritas terpenuhi.
Paket yang berhasil membuat pos pemeriksaan terstruktur:
- Meninjau metodologi vendor untuk AI yang dapat dijelaskan dan validasi klinis.
- Menuntut akurasi pengkodean yang didukung oleh bukti daging, bukan asumsi.
- Memantau waktu penyelesaian untuk memastikan ulasan dan pengkodean bagan diselesaikan sebelum tenggat waktu pengiriman.
- Membutuhkan integrasi yang tidak mengganggu alur kerja penyedia tetapi meningkatkannya.
Menghindari biaya kepuasan diri
Studi kasus dari rencana kesehatan multi-negara menunjukkan dampak mendapatkan hak ini. Organisasi yang tidak memiliki pengawasan vendor kehilangan jutaan dalam penggantian CMS karena kondisi yang terlewatkan dan dokumentasi yang tidak lengkap. Mereka yang memberlakukan akuntabilitas menemukan ribuan kode yang terlewatkan, peningkatan kepuasan penyedia, dan menghindari tantangan kepatuhan hilir. Perbedaannya bukanlah teknologi saja – betapa ketatnya para vendor dikelola.
Pendekatan manusia untuk pengawasan
Rencana kesehatan yang paling efektif memperlakukan pengawasan sebagai kemitraan yang berkelanjutan daripada kotak untuk memeriksa. Ini berarti melibatkan vendor dengan keseriusan yang sama dengan tim internal: meninjau output, mengajukan pertanyaan sulit, dan menyelaraskan insentif dengan tujuan kepatuhan jangka panjang dan kualitas. Ini adalah tentang menciptakan budaya di mana mitra teknologi membantu dokter menghabiskan lebih banyak waktu dengan pasien dan lebih sedikit pada beban administrasi, sementara tim keuangan mendapatkan keyakinan bahwa setiap bagan yang ditinjau siap audit.
Kata terakhir
Dengan audit RADV pada tahun 2025 siap untuk berkembang, rencana kesehatan memiliki pilihan. Entah menganggap vendor melakukan hal yang benar dan berisiko kejutan yang tidak menyenangkan, atau merangkul pengawasan sebagai keuntungan strategis. Dengan meminta pertanggungjawaban mitra dan membangun transparansi ke dalam setiap ulasan, rencana tidak hanya melindungi laba mereka tetapi juga memperkuat komitmen mereka terhadap perawatan kualitas. Pengawasan vendor tidak lagi opsional – itu adalah fondasi ketahanan di tahun -tahun mendatang.